葆蓓妈咪:通过“辨”恶露,识产后恢复度

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生完宝贝好长时间,下面总是流出红的、白的东西,听说这就是恶露。如何观察、判断它的正常与否?如何护理?听听葆蓓妈咪的说法。

一、恶露是什么?

妊娠期,胎盘附着于子宫内壁上,胎儿出生后,胎盘也随之娩出,但胎盘从子宫剥离后造成的创面,还要经过一段时间才能完全愈合。因此,在产褥期就会有一些血液从创面排出。除了血液外,其中还混有坏死脱落的蜕膜组织(特别是胎盘附着处蜕膜),含有血液、坏死蜕膜、黏液和细菌等,经阴道排出,这就称为恶露。恶露是一种正常生理现象,随着子宫的缩小,恶露颜色慢慢变浅、量慢慢减少。恶露的多少和时间的长短,是衡量子宫恢复好坏的重要指标。

二、恶露有三种

1、血性恶露:色鲜红,含大量血液而得名。量多,有时有小血块,有少量胎膜及坏死蜕膜组织。血性恶露约持续3~4天,逐渐转为浆液性恶露。血性恶露的时间过长,表示子宫复旧不良。

2、浆液恶露:色淡红,因以浆液为主而得名。由于子宫内膜逐渐修复,出血明显减少,恶露由红色转为淡红色。含少量血液,但有较多的坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道排液,且有细菌。浆液性恶露可持续7~10天,以后逐渐变为白色恶露。

3、白色恶露:黏稠,色泽较白而得名。含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌等,持续3周。

三、恶露要持续多久?

正常恶露有血腥味,但无臭味,持续4~6周,总量为250~500毫升,个体差异较大,个别可达800~1000毫升。其中约3/4在产后第一周内排出。一般来说日间恶露量较多,而夜间较少,可能与日间站立活动有利于恶露的排出有关。

血性恶露约持续3日,逐渐转为浆液恶露,约2周后变为白色恶露,约持续3周干净。上述变化是子宫出血量逐渐减少的结果。

若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时,恶露量增多,血性恶露持续时间延长并有臭味。

四、如何观察恶露?

每日应观察恶露量、颜色及气味。凡是超出正常量,或色、气味改变,以及时间的延长,均视为异常。

● 首先是量的异常。刚刚分娩后,如果出血量增多,可能是子宫收缩不良、产道裂伤、胎盘残留及有凝血功能异常造成,即称为“产后出血”,这往往在医院发生,能得到医务人员的及时处理而化险为夷。还有一种在分娩后2~3周以后出血量增多,甚至发生大出血,这需要产妇特别注意,往往在出院后红色恶露一直未净,然后突然出血量增多,可能为胎盘附着部位子宫复旧不良、胎盘胎膜或蜕膜残留、子宫切口感染。

● 其次,恶露量或多或少,色紫黯如败酱色或洗肉色,有恶臭气味,同时可伴有发热、腹痛、子宫压痛,为产褥期感染。

● 如仅恶露时间延长,超过正常时间,量少,不伴有量的增多和色的改变,也无气味,也属于异常。可能为子宫复旧不良、产妇体质差气虚、内分泌失调,也应警惕。另外,还有其他少见的原因造成的,如宫颈糜烂、宫颈息肉,甚至宫颈癌。

五、恶露不净是怎么回事?

恶露不净是指产后6周恶露未净或伴有不规律子宫出血,也称为恶露延长。顺产和剖宫产均有可能发生,并与产妇产后休养好坏、是否母乳喂养有关。剖宫产后的产妇尤其容易出现恶露延长。其危害有:

1、产后恶露延长会导致局部和全身感染,严重者可发生败血症;

2、恶露延长还会引起切口感染裂开或愈合不良,甚至需要切除子宫;

六、治疗和护理

若子宫复旧不全,恶露增多、色红且持续时间延长时,应及早就医,给予子宫收缩剂。若合并感染,恶露有腐臭味且有子宫压痛,应给予抗生素控制感染。

一般对产后恶露延长的治疗主要选用抗生素治疗,加上促进子宫收缩和复旧的中药治疗,如益母草等,就会好转。

如有胎盘、胎膜残留,或蜕膜残留及血块不易排出者,则需要刮宫。

如果发生严重的感染、剖宫产产后切口感染大出血、出血休克难以控制时,需要手术治疗。

产后恶露不断从阴道排出,应该注意外阴清洁,勤换护垫。另外,产妇的内衣裤要勤洗、勤换,每天用温水清洗外阴一次。

七、顺产和剖宫产恶露有不同吗?

顺产和剖宫产恶露,实质上两种恶露并无本质上的区别。从组成成分、恶露量,以及恶露类型上均无差别。但剖宫产由于产妇经过手术创伤,身体虚弱,并且子宫上有创面,故其红色恶露时间相对要长一些,产后出血量上也较顺产多。另外,在发生晚期产后出血时,考虑的原因侧重有所不同,顺产首先考虑子宫复旧不良,胎盘附着处血块脱落出血,再次就是胎盘胎膜的残留,而剖宫产则首先要考虑子宫切口感染发生的出血。

恶露延长最要注意,也是最易发生的是晚期产后出血,甚至大出血休克,危及产妇的生命。所以,提倡自然分娩好。


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